Сахарный диабет – одно из распространенных хронических заболеваний у детей. Постановка такого диагноза круто все меняет, но с ним можно жить полноценно. Главное – вовремя распознать симптомы и научиться контролировать свое состояние. О том, как не пропустить первые тревожные признаки, что делать в критической ситуации и почему диабет – не повод отказываться от сладкого, мы поговорили с Викторией Козел, врачом-детским эндокринологом, основателем «Школы диабета» для детей в Бресте.
– Виктория, болезни, к сожалению, не только «молодеют», но имеют свойство прирастать новыми видами. Какая ситуация с диабетом?
– Классификация сахарного диабета действительно расширяется. В этом году, например, выделили пятый тип диабета, связанный с нарушением питания. Впервые это явление было описано на Ямайке в 1955 году. Чаще всего заболевание отмечалось у молодых людей в странах с низким и средним уровнями доходов с ИМТ менее 19.
Но если говорить о давно известных видах, то их четыре. Выделяют диабет первого типа, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Чаще всего встречается у детей. У взрослых обычно развивается второй тип, связанный с инсулинорезистентностью. Существуют также специфические формы диабета, вызванные генетическими нарушениями, болезнями поджелудочной железы или гормональными сбоями. Третий тип развивается на фоне ряда мутаций, заболеваний экзокринной части поджелудочной железы (например, муковисцидоз поджелудочной железы) или в результате воздействия лекарств, химиотерапии. И отдельно стоит упомянуть гестационный диабет, который возникает во время беременности.
– Как родителям понять, что у ребенка, возможно, диабет? На что обращать внимание?
– Есть три ключевых симптома, которые мы называем «три П». Первый – полидипсия, то есть сильная, неутолимая жажда. Ребенок может выпивать по четыре-пять литров воды в день, просыпаться ночью, чтобы попить, и за раз опустошать несколько кружек. Второй симптом – полиурия, частое мочеиспускание, иногда с ночным недержанием. И третий признак – потеря веса. Ребенок ест как обычно, но за месяц может похудеть на два-четыре килограмма.
При диабете первого типа глюкоза не может попасть в клетки, и они буквально голодают, а в крови ее уровень становится очень высоким. Она превращается в своего рода «сладкий сироп», и организм пытается разбавить его, отсюда и жажда. Если к этим симптомам добавляется вялость, сонливость, если активный прежде ребенок вдруг начинает быстро уставать – это серьезный повод проверить уровень сахара.
– А какие еще симптомы могут указывать на проблемы с эндокринной системой?
– Резкое похудение без видимой причины – всегда тревожный сигнал. Оно может говорить не только о диабете, но и, например, о гиперфункции щитовидной железы. С другой стороны, быстрый набор веса тоже требует внимания: важно понять, связано ли это с гормональными нарушениями или просто с малоподвижным образом жизни и перееданием.
Еще один повод для беспокойства – выраженная сухость кожи, выпадение волос, постоянная сонливость, вялость и склонность к запорам. Такие симптомы могут указывать на гипотиреоз, то есть сниженную функцию щитовидной железы. И конечно, если ребенок не растет или почти не растет – менее четырех сантиметров за год – это тоже веская причина обратиться к эндокринологу.
– Как правильно контролировать уровень сахара в крови? Какие показатели должны насторожить?
– Прежде всего, важно учитывать, откуда берут кровь для анализа. Нормы для капиллярной крови, которую берут из пальца, и венозной различаются. Другой важный фактор – натощак или нет сдавали кровь. Натощак для капиллярной крови норма – от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр. Для венозной верхняя граница нормы – 6,1 миллимоль на литр.
Если уровень сахара превышает 11,1, независимо от того, ел человек перед анализом или нет, это явный признак нарушения углеводного обмена, и нужно срочно обследоваться. Если же натощак сахар держится в пределах 6,1–7 ммоль/л, это может указывать на преддиабет – состояние, при котором организм уже плохо справляется с переработкой глюкозы, но болезнь еще не развилась.
– Что делать человеку, который случайно оказался рядом с диабетиком, у которого приступ? Есть ли какая-то специфика в оказании первой помощи?
– Для начала давайте разберемся, о приступе чего идет речь, гипогликемии или гипергликемии. Первое – это резкое падение сахара, развивается быстро. Человек становится бледным, покрывается потом, у него дрожат руки, может кружиться голова. Он может жаловаться на сильный голод, становиться раздражительным или, наоборот, вялым. В таком случае нужно как можно быстрее дать ему что-то сладкое: полстакана сока, ложку меда или несколько кусочков сахара. Шоколад или пирожные не подойдут – из-за жиров в их составе глюкоза усваивается медленнее. Через 15 минут нужно измерить сахар и, если он все еще низкий, повторить. Самый быстрый способ поднять сахар – это выпить сладкую жидкость.
Диабетику, как правило, хорошо знакомы первые признаки гипогликемии, и он всегда имеет при себе необходимый быстрый перекус. Но при тяжелом приступе человек может потерять сознание. При таком развитии событий уже ни в коем случае нельзя пытаться вливать ему в рот газировку или «кормить» его сладким. Нужно уложить человека на бок и срочно вызвать скорую. Если есть глюкагон – гормон, который быстро повышает сахар, – можно сделать инъекцию.
Гипергликемия, наоборот, нарастает постепенно. Человек становится раздражительным, тревожным. Жалуется на сонливость, тошноту, частое мочеиспускание, зуд, быструю утомляемость. Опять же для того, кто знает, что у него диабет, купировать приступ обычно не проблема. Для коррекции достаточно ввести дополнительную инъекцию инсулина.
В любом случае надо быть внимательным. На глаз определить гипо- или гипергликемию иногда сложно, поэтому для начала поищите глюкометр. Обычно он всегда рядом у пациента с диабетом.
А вот если человек не подозревает о своем диагнозе, то приступ бывает очень тяжелым. Иногда развивается тяжелое осложнение сахарного диабета – кетоацидоз. В организме начинает образовываться ацетон, отравляющее вещество, которое негативно влияет на нервную систему, почки. Возникают рвота, слабость, боль в животе. Иногда люди ошибочно идут с этими жалобами к хирургу. Обращайте внимание на специфический запах уксуса, ацетона изо рта. При его наличии нужна неотложная медицинская помощь.
– Наверное, самый распространенный миф о диабете – нельзя сладкое. А оказывается, наоборот, сладкое диабетику иногда просто необходимо.
– Да, до сих пор считается, что если у человека диабет, то ему запрещены и спорт, и путешествия. А про сладости и говорить не приходится. Родителям, которые ко мне обращаются, я всегда объясняю: вашему сыну, дочери можно все. Ребенок с диабетом и без него отличаются лишь тем, что первому приходится вводить инсулин вручную, а у второго его вырабатывает автоматически поджелудочная железа. Как и любому человеку, диабетику важно сбалансированно питаться. Но при этом нужно еще знать свои углеводные коэффициенты, уметь рассчитывать хлебные единицы и корректировать быстрые углеводы при помощи инсулинотерапии.
С диабетом можно заниматься спортом, путешествовать, есть любимые блюда – но нужно научиться управлять своей болезнью. В этом и помогает наша «Школа диабета».
– Расскажите подробнее об этом проекте. Как вы помогаете детям с диабетом и их родителям?
– Мы учим не бояться болезни, а контролировать ее. Ранее мы организовали лагерь дневного пребывания для детей с сахарным диабетом в парке отдыха «Полянка». В прошлом году нас поддержала компания BREMOR с оплатой пребывания в лагере для 20 детей. В ноябре провели первые соревнования в легкоатлетическом манеже, где ребята состязались в командах на ловкость и смекалку под контролем профессиональных спортсменов и медсестры.
А в этом году впервые организовали лагерь с круглосуточным пребыванием для ребят с диабетом. 18 человек отдыхали в лагере «Салют» под постоянным медицинским наблюдением. Для многих это было особенно важно. Подростки часто стесняются своего недуга, чувствуют себя неполноценными, изгоями. А в лагере ребята были в обычном отряде, что позволило им почувствовать себя частью одной большой команды.
Жизнь бок о бок в лагере всем помогла лучше понять друг друга. Дети без диабета на собственном опыте убедились, что их новые друзья такие же активные, веселые и любознательные. Просто им нужно внимательнее прислушиваться к своему организму. К концу смены, наверное, уже каждый умел пользоваться глюкометром, знал основные правила купирования гипогликемии и всегда был готов прийти на помощь.
Все инициативы «Школа диабета» направлены на то, чтобы дети и их родители увидели, что они не одни, не винили себя в диагнозе, а воспринимали его как особенность, с которой можно жить полноценно.
