Детский церебральный паралич, эпилепсия, поражение
центральной и периферической нервной системы, опухоль головного мозга – в жизни
тех, кто встретился с этими заболеваниями лицом к лицу, они остаются навсегда
вместе с отчаянием и бесконечным терпением. Отчего они возникают и как
проявляют себя, рассказывает главный внештатный детский невролог Брестской
области Михаил БУСЬКО.
Михаил Михайлович,
насколько распространены сегодня неврологические заболевания среди детей?
– Судите сами: за 2012 год по области отмечено 800 случаев
детского церебрального паралича, 521 – эпилепсии, 501 – органического поражения
центральной нервной системы, 485 – энцефалопатии новорожденных, 321 травма
центральной нервной системы и более 700 прочих заболеваний, в том числе
неврозов.
Неврозов? Разве они
не в компетенции психиатров?
– В детской практике специалистов по психиатрии и неврологии
принято объединять в одну специализацию и называть психоневрологами. В сфере их
внимания такие расстройства, как ночное недержание мочи, заикание, тики.
Неврологические расстройства чаще всего диагностируют у
недоношенных детей
Неврология занимается
тяжелыми заболеваниями головного мозга и центральной нервной системы. Откуда
они у детей, не имеющих стрессов, тяжелой нагрузки, травм?
– Огромное число болезней носит врожденный характер.
Случается, ребенок еще не родился, а мы уже подозреваем или даже знаем
наверняка, что у него поражена центральная нервная система – с помощью УЗИ
можно определить наличие спинномозговой грыжи или гидроцефалию (когда голова
слишком велика за счет скопления в ней большого количества спинномозговой
жидкости). Большая группа врожденных патологий является наследственной: болезнь
Дауна или ряд синдромов, связанных с нарушением обмена веществ. Некоторые из
них проявляются сразу, другие – через несколько лет. В случаях, когда
заболевания вызваны нехваткой определенных гормонов и ферментов, медицина
помочь не в силах: человек быстро уходит из жизни. Однако основная группа
пациентов детской неврологии – больные с энцефалопатией новорожденного.
Расстройство деятельности головного мозга чаще всего диагностируют у
недоношенных детей, которые весят при рождении всего около 1 кг, рождены с
асфиксией или получили родовую травму. Впоследствии именно они страдают таким
тяжелым заболеванием, как ДЦП. Причиной энцефалопатии, да и других
неврологических патологий, могут быть внутриутробные инфекции. В наше время
некоторые девушки начинают половую жизнь в 13-14 лет, в результате к
материнству они приходят уже с «букетом» болезней, которые приводят и к
инфицированию плода, и к преждевременным родам. Да и травмы у маленьких детей
не так уж редки. Малыши, оставленные без присмотра, падают с высоты,
вываливаются из колясок, травмируются качелями, в результате – вдавленный
перелом, субдуральная гематома, причем таких случаев множество. И вызваны они
легкомыслием взрослых.
Полное выздоровление может быть исходом энцефалопатии
Тяжелые
неврологические заболевания, такие как энцефалопатия, детский церебральный
паралич, можно излечить полностью?
– Исходом энцефалопатии может быть: полное выздоровление,
частичное выздоровление (последствия болезни проявляются тем, что ребенок плохо
ходит, разговаривает, имеет задержку психического развития, косоглазие) и
отсутствие положительной динамики. ДЦП дает самый высокий процент инвалидности.
Различают 3 степени тяжести болезни, связанные с возможностью ребенка к
передвижению: III – больной не ходит, т. е. полностью парализован, II – ходит
при поддержке и I степень – ходит сам. ДЦП не приговор. У нас есть примеры,
когда люди, перенесшие в ранние годы ДЦП, позже начинали вести нормальную
жизнь. При некоторых формах заболевания ребенок в 14 лет подвижен, но не
говорит, а при других может не ходить, но быть очень развитым, даже умнее здоровых
детей, потому что с больными много занимаются родители. Полностью вылечить ДЦП
невозможно, но снизить степень инвалидности вполне реально. Недоношенных детей,
родившихся с асфиксией, родовыми травмами, до года должен интенсивно наблюдать
невролог. В возрасте 1 месяца ребенок должен фиксировать взгляд, в 2 – следить
за предметами, улыбаться, в 5 – переворачиваться на живот, в 7 – сидеть, в 9 –
садиться. Если он умеет это делать, значит, психомоторное развитие нормальное.
У недоношенных детей сроки могут быть замедленными, но постепенно ребенок
должен догонять сверстников. Если реакции не соответствуют возрасту, необходимо
начать лечение, и чем раньше это будет сделано, тем меньше вероятность развития
ДЦП.
Второй по частоте
неврологический диагноз у детей – «эпилепсия». Что это за недуг и отчего он
возникает?
– Эпилепсия известна с древних времен, ею страдали некоторые
известные личности (Софокл, Юлий Цезарь, Петрарка), коронованные особы. Сначала
эпилепсию считали мистическим заболеванием, присущим людям высокого ума, затем
– проявлением сумасшествия. На сегодняшний день известно лишь, что болезнь
может быть как генетически наследованной, так и приобретенной. Обнаружены гены,
ответственные за ее возникновение. Замечено, что в семьях, где родственники страдают
эпилепсией, риск ее возникновения у ребенка выше, однако от родителей детям
болезнь не передается. Известно, что провоцирующими факторами являются
врожденные аномалии развития, инфекции, родовые повреждения центральной нервной
системы, черепно-мозговые травмы, опухоли. Высока частота эпилепсии у больных
ДЦП – до 33 %. Врачи различают более 40
форм болезни. До 80 % случаев эпилепсий хорошо поддаются лечению, а некоторые
прекращаются без терапии к 13-15 годам. Однако настораживает, что число эпилепсий
с каждым годом увеличивается по непонятным причинам.
Эпилептические приступы могут появиться у человека в любом
возрасте
Болезнь проявляется
приступами?
– Да. Эпилептические приступы могут появиться у человека в
любом возрасте, с первого месяца жизни до глубокой старости, однако наиболее
часто они встречаются у детей до 15 лет. Приступ начинается внезапно, без
видимых причин. Вместе с тем, как отмечают родители больных эпилепсией, чаще
это случается при высокой температуре тела, недостатке сна, переутомлении,
иногда за компьютером и просмотром телевизора. В некоторых случаях за несколько
часов до приступа ребенок испытывает нервозность, беспокойство, головокружение,
головную боль, а перед началом – особые ощущения: слуховые, зрительные,
вкусовые – у каждого свои. Это так называемая аура. Во время приступа больной,
как правило, теряет сознание, у него происходят судороги и наблюдаются
вегетативные симптомы, такие как бледность или покраснение, расширение зрачков,
учащение или урежение дыхания, рвота и др.
Однако судороги не всегда являются признаком эпилепсии. Они
могут появиться при высокой температуре (фебрильные судороги), после
вакцинации, при тяжелой черепно-мозговой травме. На фоне температуры именно с
судорог нередко начинаются такие заболевания нервной системы, как энцефалит и
менингит. Так что в первую очередь необходимо выяснить природу судорог – чаще
всего они однократные.
Дети с диагнозом
«эпилепсия», видимо, во многом ограничены и должны постоянно находиться под
наблюдением взрослых?
– Конечно, родители боятся, что их ребенок во время приступа
может упасть и получить травму, что его могут обидеть те, кто увидят проявления
болезни, и стараются оградить ребенка от всевозможных опасностей. Но я считаю,
что детство любого человека, и здорового, и больного, наполнено множеством
потенциальных опасностей, и запрещать ребенку естественное в его возрасте
поведение – значит растить закомлексованного неврастеника, что непременно
скажется на его дальнейшей жизни. Разумнее будет научить малыша правильно вести
себя при приближении приступа, ввести ограничения на занятия некоторыми видами
спорта, побеседовать с педагогами о том, как действовать, если приступ начался
в школе или детском саду, и как объяснить другим детям, что их ровесник болен.
В свою очередь родители должны постараться оградить ребенка от обстоятельств,
способных спровоцировать приступ, не допускать недосыпания, переутомления,
перегревания, приема алкоголя, резких вспышек света и т. п.
Школа пытается объять необъятное
А какие опасности могут
подстерегать здоровых подростков в возрасте 10-14 лет?
– Второе место по частоте встречаемости после эпилепсий
занимают жалобы на головную боль. Причины последней могут быть самыми разными:
вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, мигрень, энцефалит,
опухоль – головная боль может быть симптомом какого угодно заболевания, с ходу
его не определишь. Как говорят неврологи, голова – дело темное, исследованию не
подлежит. А если серьезно: сейчас детям тяжело учиться, школа пытается объять
необъятное, ученики испытывают колоссальные нагрузки, нередко посещают не
только школу, но и спортивные секции, музыкальные, танцевальные и другие
занятия. Они много работают, а затем приходят к нам с астеническим синдромом:
если с утра до обеда все нормально, то во второй половине дня у них начинает
болеть голова. И одно дело, если эта боль от учебной нагрузки, но она может
свидетельствовать и о начале серьезного заболевания. Родителям следует быть
особо внимательными, если головные боли у ребенка не проходят и их
интенсивность нарастает, когда они беспокоят по утрам и особенно по ночам,
сопровождаются тошнотой или (что совсем плохо) – рвотой. Это признаки повышения
внутричерепного давления. Пациентам с такими симптомами необходима консультация
невролога и специальные обследования.
